内容提要：
儿童青少年的阶段性心理特点
针对儿童青少年心理治疗的特殊性
分清儿童青少年行为障碍与行为偏差
如何设置适合儿童青少年的治疗情境
一、儿童青少年阶段性心理特点
——不断发展变化中
1.临床症状的年龄意义
a.很多心理行为症状变化与某一阶段年龄相对应；
b.受某些障碍病程演变影响，也会表现出年龄特点
2.神经系统发育的年龄含义
儿童发展速度随年龄出现快慢或暂时停顿现象
3.青春期阶段的和谐与冲突
二、针对儿童青少年心理治疗的特殊问题
——注意观察身/心变化和父母参与
要考虑让家庭介入心理治疗
用儿童青少年可理解的方式进行治疗
同感（empathy）
注意躯体变化（与儿童青少年行为问题联系紧密）
a.了解儿童病史;
b. 观察儿童现在的躯体症状，如疼痛、发烧、腹泻等，这往往反应了他们的某种潜在的需求;
c.注意其父母（尤其是母亲）是否患有某些慢性病，如，神经衰弱、哮喘、头疼等，这些可能提示父母与儿童行为障碍的关系
三、分清儿童青少年行为障碍与偏差
——学校心理咨询重在提供鉴别和常规咨询
虽然儿童青少年确实存在不少行为障碍，在精神疾病诊断分类标准中也已列出了各种诊断指标，但是，仍有相当一部分并不属于这种情况，而仅仅是行为偏差。如遗尿、害怕某些事物、青春期的害羞、爱发脾气、孤僻等，他们大多数属于正常心理发展过程中的一些情绪或行为偏异，是暂时性的，通常都会随年龄增长而自行消失。
大部分儿童都是属于健康范畴的，只有当行为问题严重突出，并妨碍了个人正常学习/生活，或在不该出现的年龄阶段出现了一些有关的行为障碍时，我们才应该考虑这种问题是否应被列为行为偏差或心理障碍。
比较起来，心理障碍则要严重得多。对他们临床症状的判断依据主要包括：a.具有比较严重的和广泛的生活和社会功能损伤，并且，其损伤原因主要是精神性的，如孤独症儿童的比较深刻的语言障碍； b.持续时间长久，通常不会随年龄自行消失； c.许多问题与家族继承性有关。
问题与诊断：关于行为偏差与心理障碍2
儿童行为偏差临床特点：
a.问题突出发生在某一个年龄阶段，在这之前或之后表现都不明显，如害羞；
b.无论是情绪或行为问题，通常表现形式比较单一，如仅有害羞的症状，不存在明显的综合症状群，也就是说，个体的其他行为基本良好；
c.没有类似的人格缺陷或家族继承性，通常与父母管教方式或生活环境有关。一般行为偏差的儿童青少年的检出率约在20％左右。
21个月－14岁男女儿童常见行为问题分布
问题与诊断：持续行为偏差
根据上海的判别标准，在下列28个行为偏差症状中，如果一个儿童同时具有其中7－8项，就可被诊断为持续行为偏差：
⑴拔头发或吮吸手指；⑵咬指甲或磨牙；⑶挖鼻孔；⑷口吃；⑸遗尿；⑹动作笨拙；⑺抽动症；⑻情绪易变；⑼过分哭吵；⑽不能与父母分离；⑾不愿意去上学；⑿怕陌生人；⒀多种恐惧；⒁暴怒；⒂任性；⒃在家呆不住；⒄大声喊叫；⒅爱吵架；⒆打人；⒇攻击行为；(21)破坏性行为；(22)说谎；(23)过分依赖；(24)懒散；(25)不爱与同伴玩耍；(26)畏缩和屈从；(27)白日梦；(28)屏气发作（朱家雄，1994）。
四、如何设置适宜的治疗情境
——21世纪的理念：环境生活化
n在对儿童青少年进行心理治疗之前，有必要创设一个使他们（有时还要兼顾他们的家长）感到舒适的物理环境。在这个环境中，孩子和/或家长们感觉到他们是受欢迎和重视的。在治疗室中，应该有适合不同年龄和身材儿童的家具和玩具，能提供儿童游戏以及亲子互动的空间。
学校心理咨询的基本构成
（1）咨询(Counseling)：
-- 个别咨询（私人的，个别的，深入的，考虑个别差异的）（通常需要遵循一定的咨询和伦理法则）；
-- 团体咨询（5-8个成员）（结构或无结构的讨论，成员可以从交流和反馈中获益）。
（2）顾问（Consultation）：-- 帮助父母和老师更有效工作（为他们提供必要的知识、技巧、协助他们看问题更客观，并获得必要自我监控）。方法包括个别讨论，演讲会，家长学校等。
（3）案例管理（Case management）： -- 对各别学生各方面的成长提供必要的监控。
(4）辅导课程（Guidance curriculum）： -- 有计划、有系统地提供与学业、职业、和个人/社会化发展有关的信息、知识和技能。21个月－14岁男女儿童常见行为问题分布
21儿童心理治疗室的布置要求
家具及设备：家具的尺寸既要有适合年幼儿童的小桌子、小椅子，也要有适合青春期儿童及成年人：有一张成人尺寸的桌子以便用于家庭绘画活动、家长小组会议等，还可为年长儿童进行棋盘游戏等提供方便。
隐秘的出入口：可以适当照顾到来访者的隐私权。
水槽：儿童可用它玩水、稀释颜料来作画、洗手、玩沙等
玩具：最好是“建构式”的玩具（可以激发儿童想象力如积木、插件等）；能使儿童作出非言语的、创造性的、情绪性的表达，以便使治疗师推定儿童的兴趣所在。
游戏项目：为前来咨询和治疗的儿童准备的游戏项目可以多种多样，这些游戏也可以充当对儿童进行评估的非正式技术。常见的一些游戏项目如绘画、玩偶、讲故事、角色扮演游戏、戏剧游戏、棋盘游戏、自由活动（参加游戏治疗） 。
1) 适用于中小学校里的儿童治疗室
房间的大小。 考虑到正常儿童也需要解决成长中的问题，治疗室应该足够大到可提供中小型团体咨询。同时，为使儿童在治疗室中有回到家一样舒适、温馨感，其面积大约应在30-40m2左右。房间所处的位置。 应与学校主建筑相邻但又彼此独立，这样，可以避免干扰，且家长也可以直接进出治疗室，保护了家长的隐私权。 治疗室内的布局。 应该分为几个功能区。其它。 在房间的所有窗户上装有可以调节光线的窗帘，为房间提供适宜的光线。有条件的话，可以设一个活动沙盘，供儿童做沙盘游戏。还可以准备一个饮水机，为儿童提供茶点。
中小学校儿童治疗室内布局
2) 私人咨询机构的儿童治疗室
一般私人咨询机构的儿童治疗室应是一个套房。其装修应讲究而不奢华。
结构:一个接待室（厅）、一间游戏室、两间治疗室（其中一间与游戏室紧邻，可作观察室，另一间可作治疗师的办公室）。所有房间都有巨大的窗户和窗帘，可以按不同的需要调节光线；墙纸、灯饰光线应营造出一种轻松、舒适的氛围，使房间看起来很象一个私人起居室。
接待室:有符合儿童尺寸的家具、蜡笔和图书，使孩子们在等候时有事可做，也可帮助家长对付急燥和顽皮的孩子。一般治疗师的资格证书和营业执照应挂在明显位置。
游戏室: n治疗室。在两个治疗室中经常举行与家长和孩子的摄入性晤谈、家长与其青春期子女的交流。
3）大学或研究机构的儿童治疗室
主要是用于教学和科研。条件允许的话，治疗室最好占据某幢楼的一整个楼层。包括有活动室、游戏室、观察室，还有用于辅导学习困难儿童的教室。另外，再设一些小房间，可以用于个人交谈。如果条件稍逊一些，则至少需要一个装备齐全的游戏室，紧邻着一个观察室，在观察室里，导师能观察学生对儿童游戏治疗全过程。
大学儿童治疗室中的一些必备设施有：
（1）录音、录象设施（当儿童和家长允许时才能使用）。
（2）水槽。
（3）浅沙盘，最好是盘底有轮子，可以移动到不同房间的。
（4）书橱
凡学习心理治疗的实习生在学期中都被指派一名儿童，作为练习治疗的对象。导师随时对治疗过程作出观察和指导。
